專家Show Time／學 埃及豔后洗牛奶浴 追求凍齡肌 有用嗎？

牛奶浴(酸奶浴)的有效成份：乳酸

古代埃及人發現使用過期的牛奶(酸奶)沐浴後，皮膚會變得較柔軟與光滑，也較有光澤感。其實這是因為經過乳酸菌發酵後的酸奶中，含有乳酸(lactic acid)的成分，乳酸屬於一種果酸，具有去角質作用，用酸奶沐浴就猶如使用果酸進行換膚，協助皮膚去除老舊的角質，產生美容上的效果。

什麼是果酸？

「果酸」又稱為水果酸，屬於一種有機羧酸，由於自然界的水果中就存在果酸，在人體內也可發現多種果酸分子，所以它常被視為安全的天然物質，進而受到廣泛的運用。在有機化學上，果酸的學名叫做「α-羥基酸」(AHA, alpha hydroxy acid，「羥」讀音同「槍」，發音來自「氫氧」的連音)，這個名詞來自它的化學結構，由於果酸的羥基(氫氧基，OH)原子團與酸根相鄰的第一個碳原子鍵結，此碳原子也就是α碳原子，故有此名。

果酸的作用

果酸其實包括許多種類，包括甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、杏仁酸等，為水溶性物質，皮膚科醫師可用於治療某些過度角化的疾病，以及醫學美容的換膚療程，也常用於居家果酸換膚護理產品，例如果酸乳液、果酸洗面乳等。

果酸會增加皮膚的黏多醣(mucopolysaccharide)含量，尤其真皮層內的葡萄胺聚糖(醣胺多醣，glycosaminoglycans，簡稱GAGs)會變多，因此果酸亦具保濕作用。

果酸的種類

• 甘醇酸：甘醇酸(glycolic acid)來自甘蔗，甘醇酸是分子結構式最單純的果酸，又稱為「乙醇酸」、羥基乙酸、2-羥基乙酸(C₂H₄O₃ ，亦可寫為HOCH₂COOH)，分子量只有76，具有一個羧基(R-COOH)，pK_a值3.83，對皮膚的刺激性較高，使用甘醇酸進行化學換膚時，需要使用中和液(neutralizing agent)。

• 杏仁酸、二苯基甘醇酸：杏仁酸與二苯基甘醇酸是較特別的α-羥基酸，與傳統果酸相較，由於具有苯環，它們除了原本的水溶性，也提昇了親油性的能力，所以具有較佳的皮膚穿透性，提昇換膚效果，同時亦可較有效地被皮脂腺吸收，適用於油性膚質與容易長青春痘(痤瘡)的患者。杏仁酸(苦杏仁酸、扁桃酸，mandelic acid)，又稱為苯基甘醇酸(phenyl glycolic acid)，分子式C₈H₈O₃，分子量152，具有一個羧基與一個苯環，pK_a = 3.41，而二苯基甘醇酸(diphenyl glycolic acid)又稱為二苯乙醇酸(benzilic acid)，分子式C₁₄H₁₂O₃，分子量228，具有一個羧基與兩個苯環，pK_a = 3.05。它們皆可協助減少皮脂，但造成的刺激感比甘醇酸還低，擁有較佳的皮膚耐受性。

• 乳酸：乳酸(lactic acid)來自酸奶，分子式 C₃H₆O₃，分子量為 91，具一個羧基，pK_a = 3.86，由於刺激性比甘醇酸還弱，但同為α-羥基酸，故可替代甘醇酸。L型乳酸的作用效率最佳，可用於Jessner氏換膚溶液(Jessner’s peeling solution)。古埃及人發現使用過期的牛奶(酸奶)浸泡皮膚後，也就是所謂的「牛奶浴」，皮膚會較為光澤、柔軟與滑嫰，就是利用乳酸的去角質作用。

• 蘋果酸：蘋果酸(malic acid)最早是提取自蘋果汁，分子式C₄H₆O₅，分子量134，具兩個羧基，酸度pK_a1 = 3.40, pK_a2 = 5.20。蘋果酸可發現於蘋果、葡萄、山楂的果實，也是蘋果汁酸味的來源。

• 酒石酸：酒石酸(tartaric acid)來自葡萄，分子式C₄H₆O₆，分子量150，具有兩個羧基，天然產物為 L-(+)-酒石酸(L-(+)-tartaric acid)，又稱為左旋酒石酸(levotartaric acid)，在25 °C下，酸度pKa1= 2.89，pKa2= 4.40，酒石酸也是一種抗氧化劑。天然葡萄汁含有酒石酸氫鉀、酒石酸鉀和酒石酸鈣等酒石酸鹽類化合物，酒石酸鹽類的在酒精(乙醇)的解度比水中還小，例如酒石酸氫鉀易溶於熱水，可溶於酸鹼溶液，但難溶於冷水，不溶於乙醇；酒石酸鉀則幾乎不溶於乙醇。所以當葡萄汁發酵為葡萄酒時，乙醇含量逐漸增加，使得酒石酸鹽逐漸結晶析出或沉澱，在製酒容器中形成堅硬的固化物，就是俗稱的「酒石(tartar)」，此亦為「酒石酸」名稱的由來。

• 檸檬酸：檸檬酸(citric acid)來自柑橘類水果，又稱為「枸櫞酸」，分子式C₆H₈O₇，分子量192，檸檬酸化學結構較複雜，分子量也較大，具有三個羧基，pKa1=3.15, pKa2=4.77, pKa3=6.40。幾乎所有的生物代謝都會進行檸檬酸循環，而檸檬酸是此生化反應的中間產物。

果酸可以治療紅痘疤嗎？

原則上，青春痘紅疤並不需要特別治療也會在一段時間後消失，然而對於嚴重的「紅痘疤」而言，這段時間可能需要耗時數週至數月，並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。一般治療青春痘的外用與口服藥對紅痘疤，都只能間接改善，不能讓擴張的微血管直接消失，例如杜鵑花酸雖可促進角質代謝、淡化色素沉澱造成的棕色痘疤，但無法退紅；有些人會嚐試塗抹維他命C(左旋C)、杏仁酸、甘醇酸、乳酸等成分，然而以果酸等外用藥物或藥妝品治療消紅痘疤的效果並無法讓人滿意。

要直接消除紅痘疤的微血管病灶，應使用脈衝式染料雷射或脈衝光來治療，而且染料雷射的效果又比脈衝光顯著。紅痘疤的微血管內的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，並不傷害週邊的正常組織，所以染料雷射可用於治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張，同時具有殺菌的作用，故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。

果酸與各種化學換膚的作用深度

化學換膚的層次可分為極淺層(very superficial)、淺層(superficial)、中層(medium)、深層(deep)：極淺層的深度達角質層，也可能到達活性表皮層的棘狀層；不同成分的化學換膚深度不同，而果酸換膚的深度位於表皮層(epidermis)。常見化學換膚的深度層次列舉如下：

• 表皮層：果酸(α-羥基酸，AHAs)、 水楊酸(salicylic acid)、Jessner換膚(Jessner’s peel)、20%三氯醋酸(Trichloroacetic acid, TCA)，以及維生素A衍生物(Retinoids)，包括維生素A酸(retinoic acid)與維生素A醇(retinol)。
• 乳頭真皮層(papillary dermis)：35-40%三氯醋酸、35%三氯醋酸合併Jessner換膚或70%甘醇酸。
• 網狀真皮層(reticular dermis)：酚(phenol)、Baker-Gordon換膚、大於40%的三氯醋酸。

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經歷：王修含皮膚科診所院長
台大醫院皮膚部 主治醫師
台大醫院皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診醫師
台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師
台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診醫師
中華民國生物醫學工程學會 年度最佳研究論文獎(Best Annual Paper Award)得主
中國工程師學會 工程論文獎(Engineering Paper Award)得主